There is an association between disease location and gestational age at birth in newborns submitted to surgery due to necrotizing enterocolitis / Existe associação entre a localização da doença e a idade gestacional ao nascimento de recém-nascidos operados por enterocolite necrosante

Abstract Objectives To evaluate if there are differences regarding disease location and mortality of necrotizing enterocolitis, according to the gestational age at birth, in newborns submitted to surgery due to enterocolite. Methods A historical cohort study of 198 newborns submitted to surgery due to necrotizing enterecolitis in a tertiary hospital, from November 1991 to December 2012. The newborns were divided into different categories according to gestational age (<30 weeks, 30-33 weeks and 6 days, 34-36 weeks and 6 days, and ≥37 weeks), and were followed for 60 days after surgery. The inclusion criterion was the presence of histological findings of necrotizing enterocolitis in the pathology. Patients with single intestinal perforation were excluded. Results The jejunum was the most commonly affected site in extremely premature infants (p = 0.01), whereas the ileum was the most commonly affected site in premature infants (p = 0.002), and the colon in infants born at term (p < 0.001). With the increasing gestational age, it was observed that intestinal involvement decreased for the ileum and the jejunum (decreasing from 45% to 0% and from 5% to 0%, respectively), with a progressive increase in colon involvement (0% to 84%). Total mortality rate was 45.5%, and no statistical difference was observed in the mortality at different gestational ages (p = 0.287). Conclusions In newborns submitted to surgery due to necrotizing enterocolitis, the disease in extremely preterm infants was more common in the jejunum, whereas in preterm infants, the most affected site was the ileum, and in newborns born close to term, it was the colon. No difference in mortality was observed according to the gestational age at birth.

Resumo Objetivos Avaliar se há diferença de localização e de mortalidade da enterocolite necrosante de acordo com a idade gestacional ao nascimento, em neonatos operados por enterocolite. Métodos Coorte histórica de 198 neonatos operados por enterocolite necrosante em hospital terciário, de novembro de 1991 a dezembro de 2012. Os recém-nascidos operados foram divididos em diferentes categorias de acordo com a idade gestacional (< 30 semanas, 30 a 33 semanas e seis dias, 34 a 36 semanas e seis dias e ≥ 37 semanas) e foram seguidos por 60 dias depois da cirurgia. O critério de inclusão foi a presença de achados histológicos de enterocolite necrosante no anatomopatológico e o de exclusão foi a presença de perfuração intestinal única. Resultados O jejuno foi mais acometido pela ECN nos prematuros extremos (p = 0,01); o íleo mais afetado nos recém-nascidos prematuros (p = 0,002) e o cólon nos recém-nascidos a termo ou próximos ao termo (p < 0,001). Com o aumento da idade gestacional, observam-se redução do acometimento do jejuno e do íleo (regrediu de 45% para 0% e de 5% para 0%, respectivamente) e aumento progressivo do acometimento do cólon (0% para 84%). A mortalidade total das crianças operadas por ECN foi de 45,5%; não existiu diferença estatística na mortalidade nas diferentes idades gestacionais (p = 0,287). Conclusões Em recém-nascidos operados por enterocolite necrosante, a doença no jejuno foi mais comum no prematuro extremo, no íleo no prematuro, e a doença no cólon nos recém-nascidos próximos ao termo. Não foi observada diferença de mortalidade de acordo com a idade gestacional ao nascimento.

Endoscopic Findings of Enteropathy-Associated T-Cell Lymphoma Type II: A Case Series

Enteropathy-associated T-cell lymphoma (EATL) is a rare extranodal T-cell lymphoma arising from the intestine. Two types of EATL have been reported. In contrast to the classic EATL type I, EATL type II occurs sporadically, is unrelated to celiac disease, and comprises 10% to 20% of all EATL cases. A total of five cases of EATL type II were diagnosed at our clinic from January 2009 to September 2012. Four of the five patients were diagnosed with the help of endoscopy. Among the four patients, two of the cases involved both the small and large intestines, whereas in the other two patients, EATL was limited to the small intestine. Common endoscopic findings included innumerable fine granularities (also called mosaic mucosal patterns) and diffuse thickening of the mucosa with a semicircular shallow ulceration in the lesions of the small bowel. In contrast, the endoscopic findings of the colon were nonspecific and could not distinguish EATL type II from other diseases. There are only few published reports regarding the representative endoscopic findings of EATL. Here, we present the clinical and endoscopic findings of four cases of EATL type II diagnosed by endoscopy.

Pathological and parasitological characterization of infection by trematodes (Paramphistomatidae) in the large intestine of capybaras / Caracterização patológica e parasitológica da infecção por trematódeos (Paramphistomatidae) no intestino grosso de capivaras

Gross and histological lesions caused by an intestinal parasite were described in three capybaras. The parasites presented a mean length of 14 mm and width of 7 mm, were round to oval or piriform, reddish and pedunculated, and adhered strongly to the mucosa of the large intestine. The intestinal mucosa at the parasite attachment site presented loss of surface epithelium and most glands, with replacement by fibrovascular proliferation that protruded from the mucosa and was involuted by the ventral sucker of the parasite. The lamina propria presented cellular debris, eosinophils, macrophages and plasma cells. The morphological characteristics, observed using serial histological sections, made it possible to classify the parasite as a trematode (Paramphistomatidae), compatible with Taxorchis schistocotyle. One capybara also harbored many ciliated protozoa in the large intestine (at the site of attachment of the parasite) and inside the caeca of the trematodes. In conclusion, this study described a multifocal necrotizing colitis associated with T. schistocotyle parasitism in capybaras.

Lesões macroscópicas e histológicas causadas por um parasita intestinal foram descritas em três capivaras. Os parasitas apresentaram média de 14 mm de comprimento e 7 mm de largura, eram de circulares a ovais ou piriformes, avermelhados, pedunculados e estavam fortemente aderidos à mucosa do intestino grosso. A mucosa intestinal, em que os parasitas estavam aderidos, apresentou perda do epitélio e da maioria das glândulas, sendo substituídos por proliferação fibrovascular que se projetava a partir da mucosa e era envolvida pela ventosa ventral do parasita. A lâmina própria apresentou restos celulares, eosinófilos, macrófagos e plasmócitos. As características morfológicas, utilizando cortes histológicos seriados, proporcionaram a classificação do parasita como um trematoda Paramphistomatidae, compatível com Taxorchis schistocotyle. Uma capivara continha também numerosos protozoários ciliados no intestino grosso (no local de fixação do parasita) e no lúmen do ceco desses parasitos. Em síntese, este estudo demonstrou a ocorrência de colite necrótica associada ao parasitismo por T. schistocotyle em capivaras.

Histological evaluation of the effects of borax obtained from various sources in different rat organs / Evaluación histológica de los efectos del borax obtenido de diversas fuentes en diferentes órganos de rata

Boron is an essential element for life and intake via different sources into the body. Because effects of boron and compounds on the body has not been studied enough especially in tissue level, we planned this study to evaluate the effects of borax the most intaken form of boron compound on different intraabdominal organs histologically and also clinically. 42 male rats divided into equal 7 groups and different toxicological doses consistent with its LD50 dose (5000 mg/kg/d) were administered by gavage except control and sham groups. In the study, 2 different kinds of borax one of which was produced for research and the other for agriculture but the same formulation, were used and their effects were also compared. As a result it was found that borax did not cause any histological changes in kidney, large intestine, liver and stomach in lower doses. But if doses were increased, a slightly inflammatory cell migration was detected without clinical signs in liver and large intestine. However, when a single very high dose of borax was administered, very high edema, inflammatory cell migration and neovascularization was observed and clinically 2 out of 6 rats died within 5 hours. We suggested that very high dose intake of borax may cause sudden death and also during long periods and higher dose intake may pave the way of inflammatory bowel diseases. At the same time, in boron related studies we advice that the kind of boron and also their source should be evaluated carefully and the most suitable compound should be chosen in case of faulty results.

El boro es un elemento esencial para la vida e ingresa a través de diferentes fuentes al cuerpo. Dado que los efectos del boro y sus compuestos en el cuerpo no se han estudiado lo suficiente, especialmente a nivel tisular, se planificó este estudio para evaluar sus efectos y la forma de consumo más común del compuesto de boro sobre diferentes órganos intraabdominales a nivel histológico y clínico. Cuarenta y dos ratas macho divididas en 7 grupos, con diferentes dosis toxicológicas de acuerdo con su dosis DL50 (5000 mg/kg/d) administradas por sonda, excepto en los grupos control y simulado. En el estudio fueron usados 2 tipos diferentes de boro, uno producido para la investigación y el otro para la agricultura, pero de la misma formulación, y sus efectos fueron comparados. Se encontró que el boro no causó cambios histológicos en el riñón, intestino grueso, hígado y estómago en dosis bajas. Sin embargo, al aumentar la dosis, se detectó una leve migración de células inflamatorias, sin signos clínicos, en el hígado e intestino grueso. Por otra parte, cuando se administró una sola dosis muy alta de boro, se observó un amplio edema, migración de células inflamatorias y neovascularización; clínicamente 2 de 6 ratas murieron dentro de 5 horas. Sugerimos que la ingesta de dosis muy altas de bórax pueden causar la muerte súbita, además la ingesta de dosis altas y durante periodos de tiempo prolongado puede causar enfermedades inflamatorias del intestino. Es recomendable que en los estudios relacionados con el boro, el tipo de boro así como su fuente sean evaluados cuidadosamente, eligiendo el compuesto más adecuado en caso de resultados erróneos.

The jejunoileal bypass provokes morphological changes in the large intestine? An experimental study in rats / A derivação jejuno-ileal provoca alterações morfológicas no intestino grosso? Estudo experimental em ratos

PURPOSE: To analyse histopathological alterations characterized by the mitotic index in the mucosa of the large intestine in Wistar rats submitted to jejunoileal bypass operation after continued administration of sodium nitrite and vitamin C to different groups. METHODS: Eighty male Wistar rats were employed and separated into 12 groups. In the control group (20 rats): five animals ingested only water; five animals received vitamin C; five animals received sodium nitrite and five received sodium nitrite + vitamin C. In the sham group (20 rats), the animals were anesthetized and underwent midline laparotomy and only intestinal manipulation was performed: five animals ingested only water; five animals received vitamin C; five animals received sodium nitrite and five received sodium nitrite + vitamin C. In the operated group 40 rats underwent a jejunoileal bypass surgery: ten animals ingested only water; ten animals received vitamin C; ten animals received sodium nitrite and ten received sodium nitrite + vitamin C. The mean weight of the animals was measured weekly. The large intestine was subdivided into cecum (S1), ascending colon (S2), transverse colon (S3), descending colon (S4) and rectum (S5) for histopathological analysis and mitotic counts. The statistical analysis was used to compare the mitotic indices. The level of significance was 5%. RESULTS: The mean of all the segments indicates that the sodium nitrite+vitamin C group obtained the lowest mitotic index compared to the other treatments in the control group. The segments S1 and S2 showed a statistical difference with the vitamin C treatment: a higher mitotic index and better preservation of the mucosa in the operated group. In the sham group the main statistical difference occurred only in the sodium nitrite+vitamin C group between the means of the segments. CONCLUSIONS: The comparison of all the colonic segments of the various groups revealed a lower mitotic index in the animals treated with sodium nitrite+vitamin C. In addition, it was found that vitamin C did not present a statistically significant inhibiting effect on the preservation of the mucosa and the mitotic index.

OBJETIVO: Analisar as alterações histopatológicas caracterizada pelo índice mitótico na mucosa do intestino grosso em ratos Wistar submetidos a operação de bypass jejunoileal após a administração continuada de nitrito de sódio e vitamina C para diferentes grupos. MÉTODOS: Oitenta ratos Wistar foram utilizados e separados em 12 grupos. No grupo controle (20 ratos): cinco animais ingeriram apenas água; cinco animais receberam vitamina C, cinco animais receberam nitrito de sódio e cinco receberam nitrito de sódio + vitamina C. No grupo sham (20 ratos), os animais foram anestesiados e submetidos a laparotomia mediana e só a manipulação intestinal foi realizada: cinco animais ingeriram apenas água; cinco animais receberam vitamina C, cinco animais receberam nitrito de sódio e cinco receberam nitrito de sódio + vitamina C. No grupo operado 40 ratos foram submetidos a uma cirurgia de bypass jejunoileal: dez animais ingeridos apenas água; dez animais receberam vitamina C, dez animais receberam nitrito de sódio e dez nitrito de sódio + vitamina C. O peso médio dos animais foi medido semanalmente. O intestino grosso foi subdividido em ceco (S1), cólon ascendente (S2), cólon transverso (S3), cólon descendente (S4) e reto (S5) para análise histopatológica e contagem das mitoses. A análise estatística foi utilizado para comparar os índices mitóticos. O nível de significância foi de 5%. RESULTADOS: A média de todos os segmentos indica que o grupo que ingeriu nitrito de sódio + vitamina C obteve o menor índice mitótico em relação aos demais tratamentos no grupo controle. Os segmentos S1 e S2 mostraram uma diferença estatística com a vitamina C de tratamento: um maior índice mitótico e melhor preservação da mucosa no grupo operado. No grupo sham a principal diferença estatística ocorreu apenas no grupo que ingeriu nitrito de sódio + vitamina C entre as médias dos segmentos. CONCLUSÕES: A comparação de todos os segmentos do colon dos vários grupos revelaram um menor índice de mitose nos animais tratados com nitrito de sódio + vitamina C. Além disso, a vitamina C não apresentou efeito inibidor, estatísticamente significativo, na preservação da mucosa e do índice de mitoses.

Sodium butyrate does not decrease the evolution of precancerous lesions in rats / Butirato de sódio não diminui a evolução de lesões pré-neoplásicas em ratos

PURPOSE: To evaluate the preventive effect of sodium butyrate in the appearance of aberrant crypt foci (ACF) in rats after induction with the carcinogen 1,2-dimethylhydrazine (DMH). METHODS: Forty Wistar rats were separated into four groups (n=10) distributed as follows: control 1, control 2, butyrate 1 and butyrate 2. The groups control 1 and butyrate 1 remained under experimentation for 4 weeks, while the groups control 2 and butyrate 2 remained for 8 weeks. In the first four weeks, the animals of the control groups received water ad libitum and the animals of the butyrate groups received a sodium butyrate solution (3.4 percent) ad libitum. Injections of the drug 1,2-dimethylhydrazine were applied during the two first weeks of the experiment in all the animals, concurrently with the application of sodium butyrate. The large intestine of the animals was removed, for the analysis of the ACF and of the content of polyamines. The animal feces were collected for the analysis of the SCFA profile. RESULTS: The spermidine presented a higher concentration in the group butyrate 2 in comparison to the group control 2. There was a significant difference in the concentration value (µmol/mL) of acetate in comparison to the groups control 2 and butyrate 2. CONCLUSION: The use of sodium butyrate together with the induction of colorectal cancer was not effective in the prevention of the disease progression.

OBJETIVO: Avaliar o efeito preventivo do butirato de sódio no surgimento de focos de cripta aberrante (FCA) em ratos após a indução com o carcinógeno 1,2-dimetilhidrazina. MÉTODOS: Quarenta ratos foram divididos em quatro grupos, com dez animais em cada. Os grupos controle 1 e butirato 1 ficaram em experimentação por 4 semanas e os grupos controle 2 e butirato 2 por oito semanas. Nas primeiras quatro semanas, os animais dos grupos controle receberam água ad libitum e os animais dos grupos butirato receberam solução de butirato de sódio (3,4 por cento) ad libitum. Em todos os animais foram aplicadas quatro injeções subcutâneas da droga 1,2-dimetilhidrazina nas duas primeiras semanas, concomitante a administração do butirato de sódio. Foi retirado o intestino grosso dos animais, para análise dos FCA e do teor de poliaminas. As fezes dos animais foram recolhidas para análise do perfil de AGCC. RESULTADOS: A espermidina apresentou maior concentração no grupo butirato 2 em relação ao grupo controle 2. Foi encontrada diferença significativa no valor da concentração de acetato quando comparado os grupos controle 2 e butirato 2. CONCLUSÃO: A utilização do butirato de sódio concomitante à indução do câncer colorretal não se mostrou efetiva na prevenção da progressão da doença.

Tricobezoar retal: relato de um caso raro na literatura / Rectal trichobezoar: report of a rare case in literature

O bezoar compreende o acúmulo de substâncias não-digeríveis (folhas, pêlos, pedras, produtos lácteos, medicamentos, entre outros) no trato digestório. Sua importância deve-se ao quadro clínico por vezes inespecífico e às complicações que podem surgir. Apresentamos aqui o caso de uma paciente de 62 anos atendida no serviço de Cirurgia Oncológica com quadro de um mês de evolução e suspeita inicial de neoplasia colorretal. Exames complementares não elucidaram o diagnóstico, que só foi feito após abordagem cirúrgica por laparotomia exploratória. Após a mesma, a paciente evoluiu com piora do estado geral e foi transferida para a UTI do hospital, falecendo devido a complicações septicêmicas. Esse caso demonstra as dificuldades para se chegar nesse diagnóstico e que o atraso pode resultar em complicações letais para o paciente.

Bezoar is a foreign body in the digestive tract originated from ingestion of non-digestible substances (leaves, hair, rocks, milk products, drugs, etc). Undetermined clinical signs and severe complications make it an important diagnosis. We report the case of a 62-year-old female patient who was seen at the oncological surgery department of Santa Casa de Misericórdia de Fortaleza. The patient reported having low gastrointestinal symptoms for a month. Colorectal neoplasia was initially suspected. Blood and image diagnostic tests were not elucidative. The diagnosis was just confirmed after surgical approach. The patient had a poor postoperative follow-up and died after complications of septicemia. This case demonstrates the difficulties to confirm such diagnosis and the lethal complications caused by diagnosis delay.

Procesamientos histológicos convencional y en microondas: comparación histológica, histoquímica e inmunohistoquímica / Conventional and microwave histological processing: a histological, histochemical and inmunohistochemical comparison

El horno microondas (HM) fue introducido en Anatomía Patológica en los años 80, siendo utilizado en varios procesos dentro del laboratorio. Se realizó la comparación de algunos parámetros histológicos, histoquímicos e inmunohistoquímicos en muestras de tejido normal, procesados paralelamente de manera convencional y en HM. Se seleccionaron muestras en duplicado de diversos tejidos; se procesaron convencionalmente (PC) en un procesador automático y en HM utilizando un protocolo estandarizado previamente. Se realizaron tinciones histológicas e histoquímicas (H-E, PAS y Azul Alcián) e inmunohistoquímicas (CD45, CD3, CD20 Citoqueratinas AE1/AE3, 5/18, 20, S-100, Receptores de Estrógeno y Progesterona). Las técnicas se escogieron según tipo de tejido. Se evaluó la calidad de los preparados (tinción nuclear, tinción citoplasmática y calidad general), la intensidad de las tinciones histológicas, histoquímicas e inmunohistoquímica de marcadores escogidos. El HM posibilitó la entrega de la lámina histológica en un tiempo mucho menor que el PC, disminuyendo el tiempo de procesamiento de 12 a 1 hora. Se observó una contracción mayor en las muestras procesadas en HM que en sus pares procesadas convencionalmente: tonsila palatina (54,8 por ciento v/s 46,6 por ciento), intestino grueso (33,3 por ciento v/s 22,2 por ciento), piel (24,1 por ciento v/s 13,7 por ciento) y mama (15,1 por ciento v/s 26,3 por ciento). La calidad del corte histológico fue mayor en las muestras PC, observando en los tejidos HM una tinción menos homogénea, con agrietamientos y desprendimientos más notorios, siendo igualmente apropiadas para el diagnóstico histológico. En cuanto a las tinciones histoquímicas, no se observaron cambios significativos. Se observó una mayor intensidad de tinción inmunohistoquímica de proteína S-100 y citoqueratina AE1/AE3 en piel. Se concluyó que el HM convencional puede ser utilizado en el procesamiento de biopsias sin inconvenientes para el diagnóstico...

The microwave oven (MO) was introduced in Pathology practice in the eighties and has been used in several processes within the laboratory. It was achieved a comparison between conventional and microwave processing. Histological, histochemical and inmunohistochemical parameters were observed. Samples of four kinds of tissues were taken in duplicate, and were processed on an automatic processor and into a microwave oven using a previous used protocol. H-E, PAS and Alcian Blue stains ware used in addition to inmunohistochemicals stains (CD45, CD3, CD20, Keratins AE1/AE3, 5/18 and 20, S-100 protein and estrogens and progesterone receptors). Techniques were chosen according to the tissue. The slides were evaluated for two blind professionals, whom considered: nuclear and cytoplasm stain, specificity and intensity of histochemical and inmunohistochemical stains. MO made possible a quick delivery of the slides, shorting the time from 12 to 1 hour. Shrinking was observed to be higher in MO process than conventional process: tonsils (54.8 percent v/s 46.6 percent), intestine (33.3 percent v/s 22.2 percent), skin (24.1 percent v/s 13.7 percent) y breast (15.1 percent v/s 26.3 percent). Qualification was found lightly higher on conventional processing. No changes were observed on histochemicals stains. Higher intensity of inmunostains was observed just in AE1/AE3 and S100 protein. It was concluded that MO can be used without inconveniences in the Pathology Laboratory, allowing a rapid diagnose of biopsy samples.

Estudo retrospectivo dos casos de enterolitíase e corpo estranho em intestino grosso de eqüinos, no período de janeiro de 1993 a janeiro de 2003 / Retrospective study of enterolithiasis and foreign bodies found in the large intestine of horses (january 1993 to january 2003)

No período de janeiro de 1993 a janeiro de 2003, foram realizados 195 procedimentos cirúrgicos de abdômen agudo em eqüinos, no Serviço de Cirurgia de Grandes Animais do Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo. Dentre eles, foram diagnosticados 30 casos de enterolitíase e sete casos de corpo estranho, localizados em intestino grosso. Das 37 laparotomias, 35 foram realizadas em decúbito dorsal com acesso pela linha média e duas em estação com acesso pelo flanco. Os animais apresentaram idade variando de um a dezoito anos com média de oito anos, sendo 25 machos e 13 fêmeas. As formações e corpos estranhos apresentaram a seguinte localização: 13 (35,14%) em cólon maior, 19 (51,35%) em cólon menor, 03 (8,10%) em cólon transverso e 02 (5,41 %) em cólon transverso e menor. Em relação à evolução, 23 (62,16%) receberam alta e 14 (37,84%) evoluíram para óbito (6) ou foram submetidos à eutanásia (8). Seis procedimentos de eutanásia, foram realizados no período trans-operatório e dois no período pós-operatório. Dentre os animais que apresentaram evolução satisfatória, destacam-se um caso em que foram retirados sete enterólitos e outro em que a ponta de um prego que era o núcleo do enterólito se mantinha proeminente e em contato com a mucosa intestinal. Comparativamente às demais afecções do intestino grosso dos eqüinos e pela análise dos resultados obtidos neste estudo, conclui-se que os processos obstrutivos causados por enterólitos ou corpos estranhos apresentam prognóstico favorável.

In the period from January 1993 to January 2003, 195 surgical procedures of equine acute abdomen were performed at the Service of Large Animal Surgery of the Veterinary Hospital of the School of Veterinary Medicine and Zootechnics of the University of São Paulo. From these 195 cases there were 30 enterolithiasis and seven foreign bodies located in the colono Thirty-five out of 37 laparotomies were performed in dorsal recumbency, with access through the ventral midline and two were performed through the flank, with the animal in standing position. Of the 37 animals, 25 were male and 12 were females. Age varied from one to 18 years old with any average of eight years of age. Location of enteroliths and foreign bodies was as follows: 13 (35.14%) in large colon, 19 (51.35%) in small colon, 03 (8.10%) in transverse colon and 02 (5.41 %) in both transverse and small colon. In regards to the clinical evolution, six were humenely eutmanized killed during surgery. From the 31 remaining, 23 (74,19%) were discharged,6 (19,36%) died and 2 (6,45%) were killed eutmanized during the post-operative period. Among those animals with satisfactory evolution two animals stand out. One of them had seven enteroliths and in the other, the nucleus of the mass was the tip of a nail, which protruded from the mass and was in constant contact with the intestinal mucosa. In spite of the large incidence of obstruction caused by enteroliths or foreign bodies in comparison of other studies, the prognosis of post-operative recovery is favourable.

Gastric pneumatosis as a manifestation of ischemic infraction of the stomach. Report of a case and review of the literature

Gastric pneumatosis is a very rare entity, and of the hollow viscera, the stomach is the least often reported site for intramural gas. To describe a patient with gas in the gastric wall associated with pneumoperitoneum and diffuse ischemic changes of the small and large bowels. Old man with past history of hemodialysis for renal failure and a diffuse vascular atherosclerosis presenting with an acute abdomen. The CT scan of the abdomen revealed a gastric pneumatosis with pneumoperitoneum and complete thrombosis of the coeliac trunk. Laparotomy showed gastric infarction with peritonitis and diffuse changes through the gastrointestinal tract. A therapeutical abstention was decided in agreement with the family. The patient developed septic shock under broad spectrum antibiotic coverage and died after 12 hours of multiple organs failure. Surgeons, internists and gastroenterologists should be aware of the possibility of gastric pneumatosis in some cases. Underlying disease are important to clarify in order to apply the adequate treatment

Papel da colonoscopia com magnificação de imagem associada à cromoscopia no diagnóstico diferencial entre lesões neoplásicas e não-neoplásicas do intestino crosso / Assessment of magnifying colonoscopy with chromoscopy in the differential diagnosis of neoplasic and non-neoplastic lesions of the large bowel

O câncer colorretal (CCR) apresenta incidência e mortalidades elevadas. A colonoscopia é o melhor método para o diagnóstico precoce do CCR e das lesões precursoras. Ela, com magnificação de imagem (CM) vem sendo utilizada para melhora de resultados / Colorectal cancer (CRC) remains a major health problem due to its high incidence and mortality. Conventional colonoscopy (CC) represents the best mehod for early diagnosis of CRC and for diagnosis and treatment of precursor lesions. Magnifying colonoscopy (MC) has been used with the purpose of increasing the performance of CC...

Massive lower intestinal bleeding--a decade of experience.

BACKGROUND: Lower gastrointestinal bleeding is defined as hemorrhage orginating distal to the ligament of Treitz. Its diagnosis is difficult, often requiring endoscopy, angiography and isotope scans. METHODS: All patients with massive lower gastrointestinal bleeding seen in three gastroenterology centers of Armed Forces during an 11 year period between 1988 and 1999 were retrospectively analysed. RESULTS: A total of 91 patients with massive lower gastro intestinal bleeding were seen during 11 years. The mean age of the patients was 38.9 years and 64 were males. Aetiological diagnosis was: Non-specific ulcers--11, Ileal tuberculosis--8, NSAID enteropathy--8, Enteric fever--7, Meckel's diverticulum--7, Polyps--6, Ulcerative colitis--5, Carcinoma colon--5, Colonic diverticulosis--5, No cause found--5, Polyposis coli--5, Jejunal diverticulae--3, Angiodysplasia colon--3, Radiation colitis--3, Ischaemic colitis--3, Ileal tumor--2, Ileal angiodysplasia--2, Intestinal Lymphoma--2, Bechet's syndrome--1. Bleeding stopped on conservative therapy in 18 patients (including 5 where no diagnosis could be made). Diagnosis was made in 36 patients on fiber-optic colonoscopy done during active bleeding. Remaining patients were subjected to emergency laparotomy and diagnosis was obvious on inspection of abdominal contents in 25 cases. The diagnosis was finally made in remaining 12 cases by intraoperative endoscopic examination through an ileotomy. Four patients died, only one of them due to rebleed after surgery from an additional lesion. CONCLUSIONS: Compared with experience in Western countries, massive lower gastro-intestinal hemorrhage in India affects younger patients, has different causes and carries a lower mortality. Colonoscopy is useful in making diagnosis during active lower intestinal bleeding in about one-third cases. Exploratory laparotomy and Intra-operative endoscopy are complimentary to above examination and can make the diagnosis in most of the remaining cases.

Synchronous tumours of large intestine

The synchronous presentation of multiple adenocarcinomas is an unusual but well recognized event accounting for approximately 3-12 percent of these tumours. All patients with colorectal cancers should be fully evaluated before surgery. Preoperatively, pancolonoscopy and barium studies help in identifying these neoplasms. Careful examination of the whole large gut during operation for colonic malignancy and intraoperative colonoscopy eliminate the chances of these tumours. We present a case of synchronous large gut adenocarcinomas

Colonoscopia diagnóstica e terapêutica: análise de 1000 exames / Diagnostic and therapeutic colonoscopy: 1000 cases analysed

Os autores relatam os resultados de 1000 colonoscopias realizadas no Serviço de Coloproctologia do Hospital das Forças Armadas, Brasilia-DF. A indicaçäo mais frequente foi a alteraçäo do hábito intestinal. As colonoscopias foram normais em 43,2 porcento dos casos. Os pólipos colorretais e a doença diverticular foram as patologias de maior prevalência. A taxa de complicaçäo foi de 0,4 porcento, consistindo de três casos de perfuraçäo de cólon e um caso de bacteremia após o exame. Quando exames de enema opaco de 176 pacientes foram comparados com os achados da colonoscopia, observaram-se 93 casos positivos verdadeiros, 32 negativos verdadeiros, 43 falsos-positivos, oito casos de falsos-negativos, resultando em sensibilidade de 92,07 porcento, especificidade de 42,66 porcento, valor preditivo positivo de 68,33 porcento, valor preditivo negativo de 80 porcento e acuidade diagnóstica de 71,02 porcento. Os achados corroboram a eficiência e segurança da colonoscopia, em relaçäo ao enema opaco, como procedimento fundamental no diagnóstico das patologias do intestino grosso

Emprego da colonoscopia como metodo diagnóstico e terapeutica das doenças do intestino grosso: resultados observados em 1.715 exames / Colonoscopy as a diagnostic and therapeutic method in colorectal disease: results of 1715 exams

Desde o primeiro exame de fibrocolonoscopia em 1969, o continuo aperfeiçoamento das técnicas para a sua execuçäo bem como a perspectiva terapeutica sobre inumeras doenças do intestino grosso foram os responsáveis pela propagaçäo e popularizaçäo do método. O presente trabalho objetiva avaliar retrospectivamente os resultados da aplicaçäo da fibrocolonoscopia na disciplina de Coloproctologia do HCFMUSP no periodo de 1984 a 1995. Foram realizados 1715 exames com emprego do fibrocolonoscopio. Mais de 50 por cento dos doentes tinham idade entre a quinta e sétima decadas. A indicaçäo do exame foi de 37 por cento para os doentes que apresentavam alteraçöes do hábito intestinal ou perda de sangue as evacuaçöes, de 16 por cento para o seguimento dos doentes operados por cancer do intestino grosso e de 18 por cento para a investigaçäo da doença inflamatoria. Os exames foram realizados em regime ambulatorial em 90 por cento dos doentes. O preparo intestinal do tipo manitol expresso foi utilizado com sucesso em 97 por cento dos doentes. O resultado do exame foi normal em 728 (42,5 por cento) doentes. Polipos foram encontrados em 248 (14,5 por cento) doentes resultando em 376 polipectomias endoscopicas. Em 202 (11,8 por cento) doentes o diagnóstico foi tumor do intestino grosso. A molestia diverticular foi diagnosticada em 216 (12,6 por cento) doentes. Sindromes polipoides constituiram o diagnóstico em 53 (3,1 por cento) doentes e a ectasia vascular em 18 (1,1 por cento). A colonoscopia foi incompleta em 68 (3,9 por cento) ocasiöes. Nesta casuistica nao houve complicaçöes do tipo perfuraçäo ou sangramento nem quanto a sedaçäo e analgesia empregadas. Os autores concluem que o exame colonoscopio constitui método eficaz para o diagnóstico das afecçöes colorretais. A realizaçäo da fibrocolonoscopia enquanto método de diagnóstico e terapeutica (polipectomia) resultou em morbidade nula

Doença de Crohn exclusiva no intestino grosso: resultados do tratamento / Colonic Crohn's disease: results of treatment

Foram estudados 60 doentes com doença de Crohn localizada exclusivamente no intestino grosso, divididos em 2 grupos : A) sem manifestaçäo perianal, 12 doentes; B) com manifestaçäo perianal, 48. A idade media de início da doença foi de 41,4 anos no grupo A e de 31,7 no B. Näo houve diferença estatistica significativa entre os doentes do grupo A (4) e do B (25) que necessitaram de tratamento cirurgico. Foram realizadas 58 operaçöes por via abdominal em 29 doentes, com media de 0,33 operacoes por doente no grupo A e 2,16 no grupo B. Cinco doentes foram submetidos a anastomose ileo-anal com reservatorio em J, com perda do reservatorio em um. Näo houve diferença estatisticamente significativa entre os doentes do grupo A (3) e do B (23) que necessitaram de internaçöes para tratamento clinico. Após seguimento medio de 8,9 anos verificamos que 37 doentes apresentavam algum tipo de manifestaçäo extra-intestinal, 21 permaneciam com alguma manifestaçäo perianal, 39 estavam dependentes da medicaçäo, sendo que 31 permaneciam sintomaticos apesar do tratamento medicamentoso. Dos 31 doentes clinicamente, 24 (77,4 por cento) continuam recebendo medicaçäo e apenas, nove (29 por cento) apresentam-se assintomáticos. Dos 29 doentes operados, 12 (41,4 por cento) estäo em uso de medicamentos e 19 (65,5 por cento) estäo assintomáticos e sem medicaçäo. Houve diferença estatisticamente significativa quanto aos resultados obtidos entre os doentes tratados clinicamente e os operados. Dezenove (65,5 por cento) dos 29 doentes permaneceram com estomia definitiva. Ocorreram tres obitos no periodo de estudo, sendo dois de doentes em tratamento clinico e um de doente cirurgico em pos-operatório imediato, näo havendo diferenca estatisticamente significativa entre os dois grupos

Preservación del esfinter anal en el cáncer de recto distal / Preservation of the

RESUMEN: Se presenta una revisión bibliográfica somera y se realizan consideraciones sobre los distintos tipos de técnicas quirúrgicas con preservación del mecanismo esfinteriano en tumores rectales bajos. Se analizan las condiciones que deben reunir las lesiones para ser considerada de tipo de técnica. Se comentan las operaciones más frecuentes incluyendo las resecciones locales, transanales, tranesfinterianas, transacras y la resección anterior baja y se comenta la utilización de la quimio-radio adyuvante. Se concluye en la validez de estas técnicas para disminuir la morbilidad postoperatoria de la cirugía del cáncer de recto bajo.

Malacoplasia do intestino grosso, bexiga e retroperitônio: relato de caso / Malacoplakia of large bowel, bladder and retroperitoneum: report of a case

Os autores relatam um caso de malacoplasia acometendo o intestino grosso, bexiga e retropertônio, doença rara, principalmente pelo comprometimento de mais de um órgäo. Trata-se do segundo caso observado em nosso Serviço, envolvendo os mesmos órgäos. Estudam os meios diagnósticos e terapêuticos e däo ênfase à associaçäo sulfametoxazol-trimetoprim (SMZ-TM) e ácido ascórbico, que se mostrou eficiente a longo prazo na resoluçäo da enfermidade

Tratamento cirúrgico da endometriose intestinal / Surgical management of intestinal endometriosis

Este estudo visou analisar retrospectivamente dados acerca da sintomatologia, investigaçäo diagnóstica e tratamento cirúrgico de 10 pacientes portadores de endometriose intestinal durante um período de 13 anos. O sítio mais freqüente de ocorrência da endometriose foi a regiäo perianal (seis casos), seguido do retossigmóide (quatro casos). Todas as pacientes apresentavam faixa etária compreendida entre 30 e 49 anos. Dor pélvica e perianal, com piora no período menstrual constituíam sintomatologia mais freqüente. Tenesmo, alteraçäo do hábito intestinal e sangramento retal foram também observados. O diagnóstico de endometriose em todos os casos só foi confirmado no ato cirúrgico. Seis pacientes submeteram-se a excisäo local da lesäo, e quatro a ressecçöes colônicas. Todas as pacientes encontram-se assintomáticas até a presente data